Мужские проблемы

Потенция и фертильность

Нередко врачу бывает трудно убедить пациента-мужчину, что потенция (способность к развитию и поддержанию в течение определенного времени эрекции) и способность иметь потомство или фертильность, не обязательно взаимосвязаны. Есть немало мужчин, обращающихся к специалисту, по поводу преждевременной эякуляции и слабой эрекции, но, тем не менее, практически каждый из них – отец одного или нескольких детей. То есть, несмотря на некоторую сексуальную несостоятельность, они обладают способностью к деторождению, поскольку смогли обеспечить поступление необходимого количества спермы к яйцеклетке. Только это последнее обстоятельство и имеет значение, при желании иметь детей. С другой стороны, при грандиозных мужских достоинствах и невероятной сексуальной активности, сперма может быть и недееспособной.

Спермограмма

Выработка спермы - сложный процесс, начинающийся в подростковом возрасте и продолжающийся у здорового мужчины всю его жизнь. Процесс начинается в яичках и регулируется гормонами, находящимися под контролем структур головного мозга. От самого начала до своего завершения, процесс образования и созревания сперматозоида занимает 72 дня. Во время полового контакта сперма попадает во влагалище женщины, и сперматозоиды начинают свой путь к яйцеклетке через шейку матки и матку в фаллопиеву трубу – место, где происходит оплодотворение. Для нормального оплодотворения важно как количество, так и качество сперматозоидов в семенной жидкости. Состояние спермы оценивается с помощью лабораторного анализа спермы – спермограммы.

Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем, цвет, вязкость, кислотность и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. Следует иметь в виду, что перед сдачей спермы для анализа пациенту рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Установлено, что меньший срок воздержания может привести к уменьшению объема спермы и количества сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов.

Наиболее значимыми проблемами считаются: 

• Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. В некоторых случаях сперматозоиды образуются в яичках, но из-за каких-либо препятствий (врожденной патологии или инфекционных заболеваний) не попадают в семенную жидкость;

• Олигозооспермия - значительное снижение количества сперматозоидов в семенной жидкости;

• Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов, препятствующее оплодотворению яйцеклетки;

• Тератозооспермия - изменение формы сперматозоидов, препятствующее оплодотворению.

Иногда выявляется несколько видов патологических изменений. Отклонения от нормального состояния семенной жидкости могут быть обусловлены гормональными и иммунными нарушениями, анатомическими дефектами, воздействием факторов внешней среды.

Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать, что все характеристики спермы могут очень изменяться с течением времени. Именно поэтому определено, что для полноценного анализа необходимо исследовать сперму дважды, с интервалом не менее двух недель, а в случае выявления существенных различий в параметрах - трижды.

Все нормы спермограммы - относительны и условны. Поэтому, нельзя считать, что сперма объемом 2,1 мл «в норме», а 1,9 мл – «уже нет». Эти значения приблизительно равны в смысле оплодотворяющей способности. При этом, некоторые образцы имеющие те или иные отклонения, могут иметь гораздо больше шансов для процесса зачатия, чем другая формально «нормальная» сперма. Поэтому сделать грамотное заключение и оценить состояние эякулята, может только специалист по лечению бесплодия, учитывающий все параметры спермограммы.

О «здоровье» сперматозоидов

Что же может «ослабить» сперму, во всех других отношениях, здорового, сексуально активного и молодого мужчины? Прежде всего, это касается различных неблагоприятных воздействий на яички. К их числу относятся непосредственная травма и инфекция (эпидемический паротит, или свинка, у взрослых), другие типы повреждений.

Угнетение функции яичек может быть временным, и тогда процесс образования сперматозоидов впоследствии возвращается к норме. Но иногда поражение носит постоянный и необратимый характер.

В некоторых случаях одно или оба яичка к моменту рождения остаются в брюшной полости вместо того, чтобы опуститься в мошонку, при этом они теряют способность продуцировать сперматозоиды.

На процесс сперматогенеза (образование сперматозоидов) может влиять и прием отдельных лекарственных средств, применяемых при лечении онкологических заболеваний, неспецифическом язвенном колите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее полноценные, активные сперматозоиды формируются в том случае, когда яички находятся в достаточно прохладной среде, поэтому, например, при хронически повышенной температуре могут наблюдаться аномалии спермы.

Помимо непосредственного поражения яичек, может наблюдаться и вторичное расстройство их функции, вследствие того или иного гормонального нарушения - проблем щитовидной железы, надпочечников или гипофиза.

Наконец, около 5-10% мужчин имеют антитела к собственным сперматозоидам. Такие антитела вызывают склеивание сперматозоидов друг с другом, что лишает их способности к передвижению.

Механические препятствия

У некоторых мужчин с абсолютно нормальной спермой имеют место механические препятствия на пути ее проведения. Например, может быть нарушена проходимость какого-либо из протоков, по которым сперма поступает из яичек. Такая закупорка нередко является следствием хронического воспаления и рубцовых изменений в половых органах. В этих случаях для решения проблемы бывает достаточно провести несложную операцию.

Часто причиной бесплодия является варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле). Таким образом, если сперма нормальная, а проблема бесплодия существует, целесообразно пройти полноценное урологическое обследование, с тем чтобы исключить наличие механических препятствий в семявыносящих путях.

Иногда возникает ситуация, когда, несмотря на отсутствие нарушений в гормональной сфере, адекватное количество сперматозоидов и нормальную проходимость путей проведения семенной жидкости, последняя не может достичь цели. При этом расстройстве, называемом ретроградной эякуляцией, сперма вместо того, чтобы выбрасываться через мочеиспускательный канал, поступает в мочевой пузырь. Такой извращенный ток спермы часто наблюдается после операций на предстательной железе, но может быть обусловлен и приемом определенных лекарственных препаратов.