Женские проблемы

Виды и причины снижения фертильности

Различают первичное бесплодие - при отсутствии беременности в анамнезе, и вторичное - при наличии в анамнезе беременности (при этом ее исход не важен). Бесплодие может быть относительным, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютным, когда наступление беременности естественным путем полностью исключается (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, аномалиях развития половых органов).

Наиболее частыми причинами снижения фертильности у женщин считаются:

• Гормональный дисбаланс (33%), в результате патологии эндокринных желез - гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или яичников;

• Механические нарушения (50%) - структурные аномалии в матке и трубах, создающие препятствия для перемещения сперматозоидов и яйцеклетки;

• Патология цервикальной (шеечной) слизи, в результате чего шейка матки (входные ворота для сперматозоидов) проявляет определенную «враждебность» и формирует определенную химическую среду, препятствующую проникновению сперматозоидов (около 15%).

Только у 48% женщин выявляется лишь один фактор бесплодия, у 52% - их два и более.

Эндокринное бесплодие 

Основными причинами эндокринного бесплодия являются синдром поликистозных яичников, повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, избыточная масса тела и повышение уровня андрогенов.

Эндокринное бесплодие, как правило, сопровождается и внешними проявлениями. При синдроме поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) отмечаются нерегулярные менструации, избыточное оволосение лица и/или тела, повышение сальности кожи, акне (угревая сыпь), избыточный вес.

При гиперфункции (повышении) функции щитовидной железы часто имеет место снижение массы тела, раздражительность, нервозность, плаксивость, повышение температуры тела. При гипофункции (снижении функции) - вялость, отечность, сонливость, прибавка в весе, сухость кожи. На фоне сахарного диабета присутствуют жажда, усиление аппетита и уменьшение веса, слабость.

При эндокринном бесплодии, как правило, всегда имеет место нарушение менструального цикла: интервал между менструациями удлиняется, менструальные кровотечения могут задерживаться на 10-30 дней или вовсе отсутствовать.

В случаях, когда резервы яйцеклеток истощаются преждевременно, женщина вступает в менопаузу раньше положенного возраста. Средний возраст наступления менопаузы – 51 год. Если менопауза наступает в возрасте до 40 лет, то это считается преждевременной менопаузой (1-4% женщин).

Механические нарушения

Спаечные процессы являются причиной женского бесплодия в 25% случаев.

Трубно-перитонеальное бесплодие выявляется у каждой второй женщины, обратившейся к специалисту-репродуктологу. Невозможность наступления беременности связана с наличием механического препятствия при продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. В случае, когда маточные трубы удалены или нарушена их проходимость, говорят о трубной форме бесплодия. При перитонеальной форме, в малом тазу, между маткой, яичником и маточной трубой образуются спайки.

Спаечный процесс в малом тазу может быть следствием инфекций, передающиеся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнением инфекционных процессов в брюшной полости.

Внутриматочные сращения (синехии) в полости матки возникают в результате травмы внутреннего слоя после оперативных вмешательствах на матке, диагностических выскабливаний, хронически текущего воспалительного процесса (хронического эндометрита). Неблагоприятным фактором является и длительное ношение внутриматочной спирали.

Каждая вторая беременность в России заканчивается абортом, причем среди бесплодных пар 55% когда-либо прибегали к выполнению аборта. Помимо серьезной механической травмы, искусственный аборт наносит и мощный «гормональный» удар по организму женщины. Искусственное прерывание беременности - серьезная причина последующего нарушения репродуктивной функции, невынашивания беременности, развития осложнений во время беременности/родов.

Другие причины 

У каждой третьей пациентки с бесплодием при обследовании выявляется то или иное гинекологическое заболевание, мешающее ей забеременеть самостоятельно. Это миома матки и эндометриоз, кисты яичников и патологические состояния эндометрия (гиперплазия, полипы), врожденные или приобретенные дефекты матки и пороки развития половых органов, заболевания шейки матки.

Эндометриоз встречается у каждой пятой пациентки с бесплодием. Причем, если при легкой степени болезни, беременность может наступить самопроизвольно или после лекарственной терапии, то при его тяжелых формах показано только применение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Нарушения иммунной системы рассматриваются как возможная причина сниженной фертильности. В норме, сперматозоиды и эмбрион – это единственные "чужеродные клетки", которые не атакуются иммунной системой женщины. При нарушениях в иммунной системе сперматозоиды и эмбрион могут поражаться так же, как если бы они были инородными.

Среди факторов оказывающих влияние на снижение фертильности, есть и такие, на которые партнеры, при желании, могут повлиять. К их числу относятся курение, способное вызывать нарушение менструального цикла у женщин, и злоупотребление алкоголем, влияющее на процесс сперматогенеза у мужчин. Изменение этих привычек может повысить шансы наступления беременности.

По данным специалистов, 12% случаев первичного бесплодия связано с избыточной массой или значительным снижением веса тела, как у мужчин, так и у женщин.

Планирование карьеры, сложная экономическая ситуация и другие важные факторы, часто вынуждают женщин откладывать на время планирование беременности. Это не всегда означает, что шансы на рождение здорового ребёнка уменьшаются, но пик женской фертильности приходится на возраст 20-30 лет. По мнению специалистов по лечению бесплодия, «в 35 лет шансы зачать ребёнка в 2 раза ниже, чем в 20, а после 40 лет - вероятность наступления беременности составляет всего 10% по сравнению с 20-летним возрастом. Если у 25% женщин в возрасте 37 лет отмечаются проблемы с фертильностью, то в возрасте 41 лет частота этих нарушений возрастает до 50%, а в 43-летнем возрасте – до 75% ».

Диагностика

При обследовании супружеской пары с проблемой бесплодия очень важным является использование наиболее эффективных методов обследования, позволяющих с максимальной вероятностью установить причину бесплодия. Но не менее важным, считается и оптимизация сроков выполнения обследования. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сроки проведения обследования не должны превышать 2-6 месяцев.

В условиях обычной женской консультации или кабинета районного уролога провести полноценное обследование возможно лишь в единичных случаях. Ведь крайне важно иметь необходимое оборудование, опыт работы и достаточное количество времени для общения/работы с пациентами. Поскольку лечение бесплодия очень сложный процесс, в него могут быть вовлечены врач и многих специальностей. Мнение смежных специалистов бывает очень ценным в сложных клинических ситуациях. Поэтому лечением бесплодия, как правило, занимаются в специализированных медицинских центрах.