ростсмВескг
|
Дисфункция яичников
Под дисфункцией яичников понимают любое нарушение их гормональной функции, которая проявляется либо задержкой месячных свыше 35 дней с последующим кровотечением длительностью более 7 дней, либо нерегулярными частыми менструациями, следующими друг за другом через разные промежутки времени (менее чем 21 день) - такие кровотечения называют дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).
Признаки и симптомы дисфункции яичников
Причины дисфункции яичников:
• Врожденные и приобретенные аномалии в самом яичнике;
• Гормональные нарушения вследствие врождённых и приобретенных эндокринных заболеваний (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.);
• Воспаление матки и придатков;
• Стрессы, неврозы;
• Аденомиоз, опухоли яичников, миома матки, эндометриоз, рак шейки матки, рак тела матки;
• Нарушение расположения внутриматочной спирали;
• Прерывание беременности (медицинский аборт или самопроизвольный выкидыш);
• Перемена климата, чрезмерное солнечное облучение, лучевые повреждения;
• Побочный эффект при лечении некоторыми лекарственными препаратами.
• Кроме непосредственно ДМК, главная жалоба у женщин, страдающих дисфункцией яичников - это боли внизу живота перед кровотечением или во время него, чаще всего тянущего характера. Однако иногда боль бывает острой, распространяется по всему животу, отдает в поясницу. Довольно часто сильно выражены и классические проявления предменструального синдрома: вялость, апатия, плаксивость или, наоборот, раздражительность. Если кровотечение обильное и длительное, то к этим симптомам присоединяются признаки анемии (снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови), появляется бледность кожи и видимых слизистых, увеличивается частота эпизодов учащённого сердцебиения (тахикардия). Также, нередки головная боль, головокружение, слабость, сонливость и снижение аппетита;
• В основе возникновения ДМК всегда лежит нарушение образования и выделения гормонов гипофиза - фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина (ПРЛ). Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется;
• На начальной стадии дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции - она не наступает (ановуляция), менструальный цикл не проходит все свои фазы;
• Со временем ДМК прекращаются самостоятельно, но в отсутствие лечения периодически возобновляются, а в дальнейшем практически всегда развивается аменорея - т.е. менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более;
• При дисфункции яичников в репродуктивном возрасте в организме почти всегда повышено содержание эстрогенов, что является фактором риска таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия;
Лечение дисфункции яичников
До начала лечения необходимо провести полное диагностическое обследование с целью выявления причины дисфункции яичников и дисфункциональных маточных кровотечений:
• Осмотр гинекологом-эндокринологом;
• УЗИ органов малого таза, при необходимости - других внутренних органов (щитовидной железы, надпочечников);
• Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем (кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоноз, хламидиоз и др.), методами микроскопии, посева на флору выделений, ПЦР;
• Исследование гормонального профиля: определение уровня содержания фоликуллостимулирующего гормона (ФСГ), лютенизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПРЛ), эстрогенов, прогестерона гормонов щитовидной железы и надпочечников. Для этого делают анализ мочи и крови из вены;
• Исследование состояния гипофиза: рентгенография черепа, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Исследование состояния головного мозга – электроэнцефалография (ЭЭГ);
• Исследование состояния внутреннего слоя матки - эндометрия: осмотр полости матки при помощи специального аппарата (гистероскопия) с диагностическим выскабливанием. Выскабливание проводится раздельно - из канала шейки матки и полости матки;
• Гистологическое исследование полученного соскоба (микроскопическое исследование).
Объем и последовательность обследования должны определяться врачом в каждом конкретном случае. При наличии хронической дисфункции яичников любого происхождения женщина должны проходить осмотр гинеколога не реже 1 раза в 3 месяца, из-за высокого риска развития других заболеваний половой системы.
Если планируется беременность, то для нормализации менструального цикла необходимо стимулировать овуляцию (ведь в большинстве случаев ее нет). С этой целью используют препараты, стимулирующие овуляцию и восстанавливающие полноценный овуляторный менструальный цикл. Во время приема любого из этих препаратов женщина 2-3 раза в неделю проходит УЗИ-контроль: врач наблюдает за скоростью созревания фолликула. Когда фолликул достигает 18 мм, а толщина эндометрия становится 8-10 мм, вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) - гормон, стимулирующий переход в следующую, лютеиновую фазу цикла. Стимуляция овуляции проводится в течение 3 менструальных циклов, после чего ещё в течение трёх рекомендуется применение препаратов прогестерона с 16-го по 26-й день каждого менструального цикла. Наступление овуляции контролируют с измерением ректальной температуры, размеров фолликула и толщины эндометрия (УЗИ проводится 1 раз в месяц). После восстановления нормального менструального цикла женщина может забеременеть и выносить ребенка.
Если беременность не планируется, назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые врач подбирает индивидуально. Они нормализуют менструальный цикл, предотвращая такие последствия дисфункции, как рак матки, рак яичников и мастопатию. Женщинам, у которых хоть раз была диагностирована дисфункция яичников, противопоказано для контрацепции использовать внутриматочную спираль.
Осложнения дисфункции яичников
• Нарушение нормальной работы яичников – это, в первую очередь, предупреждающий сигнал. Если его игнорировать, в силу вступает один из главных законов медицины – если вовремя не обратить внимание на небольшие проблемы, в дальнейшем, они часто приводят к серьезным последствиям;
• Любые нарушения менструального цикла - повод для немедленного обращения к врачу. Иногда дисфункция яичников может быть первым признаком бессимптомно протекающих серьёзных заболеваний, а запущенная форма часто приводит к трагическим последствиям.