Лечение бесплодия

• Основополагающим принципом лечения бесплодия, безусловно, является устранение причин, препятствующих зачатию. Из-за многообразия причин нарушения репродуктивной функции лечение бесплодия очень сложный и продолжительный процесс.

• Выбор метода лечения зависит от причины бесплодия и возраста пациентки, что связано с репродуктивным запасом яичников женщины. Если у женщины есть шансы на рождение ребенка после применения методов лечения, направленных на достижение беременности естественным путем, эти шансы нужно обязательно использовать.

Методы восстановления естественной фертильности (ВЕФ) направлены на наступление беременности естественным путем.

• При бесплодии эндокринного происхождения у мужчин и женщин проводится гормональная лекарственная терапия.

• Лапароскопия позволяет увидеть яичники, матку, фаллопиевы трубы и другие органы брюшной полости с помощью прибора оптического видения лапароскопа. Хотя эта хирургическая процедура представляет собой диагностический тест, ее также применяют для лечения непроходимости маточных труб, эндометриоза, для удаления спаек, кист яичников, миомы матки.

• Гистероскопия - обследование полости матки при помощи оптической системы для оценки состояния и выявления патологических изменений канала шейки матки, полости матки, маточных труб. При гистероскопии, возможно выполнение рассечения внутриматочных сращений (синехий), вылущивание миоматозных узлов, удаление полипов и др.

Всемирная ассоциация врачей поддерживает новые репродуктивные технологии, предоставляющие супругам, лишенным возможности производить потомство, право иметь детей. В специально принятом документе «Заявление об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов» (Мадридская декларация, 1987 г.) были провозглашены рекомендации и этические принципы относительно оправданности медицинской помощи при бесплодии, неподдающемуся медикаментозному и хирургическому лечению, в случаях иммунологической несовместимости, наличии непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской гамет, невозможности определения причин бесплодного брака.

Если лекарственная терапия и хирургическая операция не решают проблемы бесплодия, то следующим этапом могут быть более сложные виды лечения, как правило, связанные с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и переносом эмбриона, такие как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

• При умеренно выраженном ухудшении качества спермы, наличии антиспермальных антител в шеечной слизи; затрудненной проходимости канала шейки матки для сперматозоидов, выполняется искусственная (внутриматочная) инсеминация.

• При нарушении функции маточных труб, снижении качества спермы, эндометриозе и необъяснимом (идиопатическом) бесплодии рекомендуется проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это многоэтапный процесс, на первом этапе которого, яйцеклетки получают из яичника женщин, далее, оплодотворяют спермой мужа/донора и, наконец, культивируют в лабораторных условиях. Перенос эмбрионов осуществляется на 2-5 сутки культивации. Вероятность наступления беременности на одну попытку ЭКО - 30-35%. У женщин старше 35 лет; при наличии более чем 2-х прерванных или замерших беременностей; при нескольких безуспешных попытках выполнения ЭКО; высоком риске наследственных заболеваний и с целью определения пола, перед подсадкой эмбриона в полость матки проводится преимплантационая диагностика.

• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) проводится в программах ЭКО для увеличения вероятности оплодотворения. Процедура заключается во введении (под микроскопом) с помощью специальных инструментов одного сперматозоида в яйцеклетку. ИКСИ является наилучшим видом лечения тяжёлого мужского бесплодия. Метод можно использовать и при бесплодии с неустановленными причинами. Частота беременностей на одну попытку ИКСИ - 30-35%.

• Если сперматозоиды не могут выйти из яичка по причине непроходимости семявыносящих протоков или наследственных причин, то они могут быть извлечены хирургическим путём. Выполняется открытая операция по извлечению сперматозоидов из придатка яичка (МЕЗА) или непосредственно из яичка (ТЕЗЕ). В случае извлечения сперматозоидов иглой, путём чреcкожной пункции придатка манипуляция обозначается как ПЕЗА, а при пункции яичка - ТЕЗА. Полученные таким способом сперматозоиды могут быть использованы для последующего оплодотворения яйцеклеток.

• При полном отсутствии сперматозоидов у мужа, высоком риске передачи тяжелого наследственного заболевания и при невозможности выполнения преимплантационной диагностики проводится инсеминация спермой донора.

• При отсутствии/недостаточном количество собственных яйцеклеток (по различным причинам), риске передачи тяжелого генетического заболевания (при невозможности проведения преимплантационной диагностики), неэффективности/ минимальном вероятности успешности других методом лечения возможно проведение методики ЭКО с донорской яйцеклеткой.

• При отсутствии матки, наличии противопоказаний к вынашиванию беременности возможно суррогатное материнство.