Псориаз

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и, реже, суставы и ногти. Оно не заразно, но часто передается по наследству, не опасно для жизни, но причиняет множество неудобств.

Начало или обострение псориаза редко происходит «на ровном месте». В большинстве случаев их провоцируют такие факторы, как стресс, инфекции, травмы и многие другие.

Диагностику псориаза проводит врач-дерматолог. Он же занимается этого заболевания. Полностью вылечить псориаз невозможно, но существует множество методов, позволяющих надолго устранить проявления болезни и снизить частоту и тяжесть обострений.

Лекарственные препараты при псориазе могут наноситься на кожу – такое применение называется местным. В более тяжелых случаях их назначают системно – в виде таблеток, уколов и капельниц.

Но одними лекарствами лечение псориаза не ограничивается - большое значение в терапии имеют фототерапия (и в сочетании с лекарствами – ПУВА-терапия) , криотерапия , гидротерапия , гелиотерапия и другие немедикаментозные воздействия.

Псориаз может проявляться в разных формах . Объединяет их появление на коже красных шелушащихся высыпаний. В редких случаях болезнь поражает только суставы или ногти, оставляя кожу чистой.

Подробнее о псориазе

Причины псориаза остаются до конца не выясненными. Достоверно известна лишь роль наследственной предрасположенности в развитии заболевания: у трети больных имеется хотя бы один родственник с псориазом. Существуют доказательства того, что развитие заболевания происходит из-за неполадок в иммунной системой. Она «приказывает» организму ускорять рост и развитие клеток кожи. В норме эти клетки развиваются и отпадают за 28—30 дней. При псориазе они достигают зрелости всего за 3—6 дней и образуют характерные шелушащиеся бляшки. Предполагается, что подобная «поломка» иммунной системы обусловлена работой определенных генов. Причем эти гены могут вызвать как псориаз, так и другие иммунные заболевания, например, сахарный диабет 1-го типа , болезнь Крона или ревматоидный артрит. Но для непосредственного начала заболевания, помимо генетически обусловленного нарушения иммунитета необходимо действие какого-либо пускового фактора (подробней о них здесь). Псориаз – часто встречающееся заболевание, по статистике им страдает 2—4 процента населения Земли. На самом деле это число может быть больше, поскольку многие люди, особенно с легкой формой болезни, не обращаются за медицинской помощью. Каждый год псориазом заболевают 57—60 человек из 100 000. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин первые проявления болезни возникают обычно в более раннем возрасте. Заболеть псориазом можно в любом возрасте. Чаще всего он проявляется в возрасте 15-25 лет, что может быть связано с изменением гормонального фона. Второй пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Чем раньше возник псориаз, тем больше вероятности, что он будет протекать тяжело и с частыми обострениями. Распространенность псориаза не одинакова по всему миру. Самый большой процент людей с псориазом – в северной и центральной Европе, самый малый – среди японцев и индейцев. Псориаз известен человечеству очень давно. Первые упоминания о нем датируются 35 годом нашей эры. Предполагается существование и более ранних источников. Однако до недавнего времени предположения о природе псориаза были ошибочными. Предполагается, что псориазом была одна из кожных болезней, описанных в Библии под общим названием цараат, или божья кара. До конца XVIII века псориаз считали одной из форм проказы, пока английские дерматологи Роберт Уиллан и Томас Бэйтмен не выделили его в отдельную болезнь, кожи, которая, тем не менее, стала называться проказой Уиллана. И только в 1841 венский дерматолог Фердинанд фон Хебра дал псориазу современное название (от греческого «псора» - зуд). Отдельные формы болезни были определены в течение XX века.

Симптомы псориаза

Обыкновенный псориаз

Самая распространенная форма псориаза – обыкновенный псориаз, он встречается примерно у 9 из 10 больных. При этой форме болезни на коже появляются красные плотные зудящие пятна округлой формы, покрытые мелкими серебристыми шелушащимися чешуйками. Они называются псориатическими бляшками.

Чаще всего бляшки возникают на локтях и коленях, несколько реже – на ягодицах, волосистой части головы, но могут появиться на любом участке кожи. Зачастую они трескаются и кровоточат, трещины могут нагнаиваться. Характерная особенность – одновременное появление бляшек на симметричных участках тела. Разрастаясь, несколько мелких пятен зачастую сливаются в более крупное. С течением времени высыпания могут самопроизвольно исчезать и появляться снова в тех же или других местах.

Псориатический артрит

Примерно у 30% людей с обыкновенным псориазом встречается воспалительное поражение суставов – псориатический артрит, или псориатическая артропатия. В некоторых случаях воспаление суставов возникает как самостоятельная форма заболевания, без каких-либо кожных проявлений. В этом случае псориаз называется артропатическим. Он представляет собой системное аутоиммунное заболевание и кроме суставов может поражать различные органы и ткани: сердце, легкие, глаза, почки, связки, хрящи ребер и другие.

Артропатический псориаз

Артропатический псориаз чаще всего поражает колени, локти, суставы стоп. Обычно в процесс вовлечено одновременно небольшое количество суставов. Воспаленные суставы болят, отекают, горячие на ощупь, их подвижность ограничена (особенно по утрам), кожа над ними краснеет. Реже могут воспаляться сразу многие симметричные суставы, как при ревматоидном артрите, или суставы позвоночника, как при анкилозирующем спондилите.

Другие формы псориаза

Иногда при псориазе страдают ногти. Они обесцвечиваются, становятся ломкими, могут отслаиваться от ногтевого ложа, на их поверхности появляются впадины и бороздки. Псориаз ногтей может быть единственным проявлением болезни. Реже встречается пустулезный псориаз. Он протекает тяжелее обычного, и отличается от него тем, что вместо бляшек на коже образуются гнойнички (пустулы), причем гной не содержит микробов. Самая тяжелая форма болезни – псориатическая эритродермия. При ней краснеют и воспаляются большие участки кожи, иногда – почти все тело. Человек испытывает зуд и жжение воспаленной поверхности, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. В юношеском и пожилом возрасте встречается псориаз складок. При этой форме высыпания появляются в складках кожи: в паху, между ягодицами, под грудью у женщин и т.п. Особая форма псориаза – каплевидный. Его начало связано со стрептококковой ангиной. Высыпания при нем мелкие, красные или белесые, по форме напоминают капли и захватывают обширные участки кожи.

Факторы псориаза

У большинства людей псориаз течет волнообразно. Временами кожа очищается от высыпаний, затем они появляются снова. Как правило, обострения начинаются под действием провоцирующих факторов:

• Инфекций;

• Реакции на некоторые медикаменты;

• Повреждения кожи;

• Стресс;

• Погодные условия;

• Некоторые другие (алкоголь, курение и т.п.).

Инфекции 

Спровоцировать обострение псориаза могут:

• Кандидоз (молочница);

• ВИЧ-инфекция;

• Стафилококковые кожные инфекции (фурункулез, импетиго);

• Ангина;

• Простудные заболевания (ОРВИ);

• Герпес;

• Чесотка.

В большинстве случаев лечение этих инфекций уменьшает или полностью устраняет проявления псориаза.

Реакция на медикаменты

У некоторых людей первые проявления или обострения псориаза возникают после приема следующих препаратов:

• Противомалярийные средства;

• Бета-блокаторы (используются для лечения гипертонии , ИБС , аритмий и других болезней сердца);

• Индометацин (нестероидный противовоспалительный препарат);

• Литий (применяется при маниакально-депрессивном психозе и некоторых других психических расстройствах);

• Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты. Они сильно различаются по силе действия и часто используются для лечения псориаза. Очень важно четко соблюдать схему приема и не заменять самовольно одни препараты другими. Чрезмерное употребление или резкая отмена стероидов могут значительно ухудшить течение псориаза).

Если вы или кто-то из ваших родственников страдает псориазом, сообщите об этом врачу, если он прописывает вам одно из этих лекарств.

Повреждения кожи 

Зачастую псориатические бляшки появляются через 10-14 дней после пореза, ссадины, потертости, солнечного ожога и т.п.

Это явление получило название феномена Кёбнера в честь немецкого дерматолога Генриха Кёбнера, описавшего его в 1877 году. Сейчас известно множество повреждений кожи, провоцирующих появление или обострение псориаза: ушибы, ожоги (в том числе солнечные и химические), порезы, ссадины, потертости, укусы. Кроме того «пусковым фактором» могут стать такие воздействия как иглоукалывание, вакцинация, татуировки, бритье, наложение пластыря, пилинг и другие косметологические процедуры. Псориатические высыпания могут также возникнуть на месте витилиго, красного плоского лишая и дерматита (воспаления кожи).

Стресс

Стресс – это один из самых сильных «провокаторов» псориаза. Несмотря на это, он зачастую остается без внимания. Это происходит из-за того, что многие люди считают неудобным или постыдным даже рассказать о своем душевном неспокойствии, а тем более обратиться к врачу. Обстановка осложняется тем, что обострения псориаза сами по себе вызывают стресс. Поэтому при псориазе ни в коем случае нельзя оставаться наедине со своим стрессом, а следует обратиться к врачу. 

Погодные условия 

Зима – самый неблагоприятный сезон для людей с псориазом. Провоцирует обострение как сам холод, так и перепад температур при входе с улицы в теплое помещение. Такая смена температуры сушит кожу, что создает благоприятные условия для возникновения высыпаний. По этой же причине при псориазе не рекомендуется долго находиться в помещении с кондиционером , а если это невозможно, следует использовать увлажняющие кожу средства. 

Другие факторы

Было замечено, что отказ от курения и употребления алкоголя в большинстве случаев значительно улучшает состояние больных псориазом.  Кроме того на развитие и течение псориаза влияет гормональный фон. Первые атаки псориаза чаще всего случаются в юношеском и пожилом возрасте, когда происходит гормональная перестройка организма. У женщин таким критическим периодом часто становится беременность.

Лечение псориаза

Вылечить псориаз раз и навсегда невозможно. Не стоит верить шарлатанам, утверждающим, что они могут это сделать с помощью своей уникальной «суперметодики» или «мегарецептуры».

Тем не менее, существует множество лечебных воздействий, позволяющих очистить кожу от псориатических высыпаний на длительное время. Любой метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, и то, что помогает одному пациенту, может быть неэффективным у другого.

Выбор лечебных мероприятий сильно зависит от некоторых факторов. В первую очередь – от формы псориаза . Для ее уточнения нередко прибегают к биопсии кожи  – взятию небольшого кожного фрагмента и изучению его под микроскопом.

Кроме того на выбор лечения влияют тяжесть болезни (площадь пораженной кожи), расположение высыпаний, возраст и общее состояние человека и сопутствующие заболевания.

Все методы лечения можно разделить на три большие группы:

• Местные – мази, кремы, гели и т.п. (применяются при легком и умеренном псориазе);

• Физиотерапевтические – ультрафиолет, криотерапия и др. (применяются при умеренном и тяжелом псориазе);

• Системные – таблетки, уколы, капельницы (применяются при умеренном, тяжелом и инвалидизирующем псориазе).

Все эти методы достаточно эффективны, но имеют свои недостатки.

Большинство местных препаратов остается на коже в течение длительного времени и пачкают одежду. При сезонных (как правило, 2 раза в год) курсах физиотерапии требуются регулярные, 2—5 раз в неделю, посещения клиники. Многие системные препараты обладают серьезными побочными эффектами, и их приходится совмещать или чередовать с другими лечебными методиками для повышения эффективности и уменьшения нежелательных реакций.

По этим причинам ведется постоянный поиск новых – эффективных, безопасных и удобных в применении – методов лечения псориаза.

Лечение солнцем

Лечение псориаза солнцем (гелиотерапия)это разновидность климатотерапии, эффективная при псориазе.

Этот метод противопоказан при опухолях, заболеваниях крови и кровоточивости, активном туберкулёзе, выраженном атеросклерозе и гипертензии, острой стадии различных воспалительных процессов, истощении, эпилепсии.

При общем солнечном облучении голова должна находиться в тени или под головным убором, глаза закрыты противосолнечными очками.

Нельзя спать во время процедуры, а также проводить её сразу же после еды или натощак.

Первые солнечные ванны должны быть короткими, по мере появления загара их длительность постепенно увеличивают.

Солнечные ванны не рекомендуются детям до 1,5 лет.