Язва желудка и 12-ти перстной кишки

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, основным признаком которого является образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Оно, как правило, имеет цикличный характер и протекает с периодами обострения (осенью и весной). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает примерно в 3 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка. Заболеванием страдают люди все возрастов, даже дети, однако замечено, что мужчины болеют чаще, чем женщины.

Признаки и симптомы язвы желудка

1. Теория Helicobacter pylori

В последние годы практически повсеместное распространение получила теория об инфекционном происхождении язвенной болезни. Обусловлено это тем, что в 90% случаев при исследовании у больных язвенной болезнью находили бактерию Helicobacter pylori, до этого известную как возбудитель гастрита. Helicobacter pylori в процессе своей жизнедеятельности производит аммиак, который ведет к увеличению выработки соляной кислоты. Кроме того, Helicobacter pylori вырабатывает вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, тем самым вызывая воспаление. После применения антибиотиков признаки воспаления исчезают.

2. Теория стресса

Врачи отмечают, что наиболее часто язвенная болезнь возникает у людей с нарушенной функцией вегетативной нервной системы, появившейся под влиянием стрессовых ситуаций, отрицательных эмоций, умственных перегрузок.

3. Теория влияния повышенной кислотности

С современной точки зрения, к появлению язвы приводит нарушение баланса между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

К защитным факторам относят слой слизи, покрывающей стенки желудка. Она содержит специальные вещества, нейтрализующую кислоту, иначе желудок смог бы сам себя «переварить». Интенсивное кровообращение, которое своевременно восстанавливает клетки слизистой оболочки, также играет роль защитного механизма.

Характерным проявлением язвенной болезни считается ежедневная жгучая или ноющая боль в подложечной области (верхней части живота), причем после приема пищи боль уменьшается или исчезает, но затем появляется вновь через 0,5 -1 часа при язве желудка и через 1,5 – 2,0 часа при язве двенадцатиперстной кишки. Нередки ночные и так называемые «голодные» боли. Они проходят после приема антацидов (маалокс, фосфалюгель), антисекреторных (ранитидин, омез) и спазмолитических препаратов (но-шпа, баралгин).

Для язвенной болезни типичны сезонные обострения, как правило, возникающие осенью или весной.

Часто встречающимися симптомами являются также тошнота, тяжесть в подложечной области после приема пищи, чувство переполнения желудка, изжога. Последний симптом менее характерен, но более известен. Изжога – ощущение жжения за грудиной, появляющееся при злоупотреблении определенной пищей (жирной, копченой, острой), некоторыми продуктами питания (шоколадом, кофе, кока-колой), в результате переедания, при физической нагрузке, при злоупотреблении алкоголем и курением

Нередко встречается т.н. «немая» или бессимптомная язва. Ее могут случайно выявить при плановом рентгенологическом или гастроскопическом обследовании. Но иногда первым проявлением бессимптомных язв бывает кровотечение. При несильных желудочных кровотечениях самочувствие не нарушается, прекращаются они самостоятельно и единственным признаком является окраска кала в цвет дегтя. При обильном кровотечении возникает рвота цвета кофейной гущи, кожные покровы резко бледнеют. Также отмечаются внезапная нарастающая слабость, головокружение, резкое понижение артериального давления, дегтеобразный стул.

Осложнения язвы желудка

Самым распространенным осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является кровотечение. Нужно иметь в виду, что начальные симптомы кровотечения, такие как тошнота, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, сухость во рту, слабость, тахикардия, нередко просматриваются или относятся к основному заболеванию.

Одним из тяжелейших и опасных для жизни осложнений язвенной болезни является перфорация или прободение язвы.

Перфорация – образование сквозного отверстия в свободную брюшную полость с поступлением в нее содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки. Осложнение язвенной болезни прободением наблюдается у 10% больных. Начало внезапное, чаще всего после тяжелых физических нагрузок. Больные жалуются на резкие, «кинжальные» боли в верхней части живота, в области эпигастрии, мышцы сильно напряжены («каменный живот»). Боль быстро распространяются по всей брюшной полости. Положение больного, как правило, вынужденное - с подведенными к животу коленями. Может быть однократная рвота.

При длительно незаживающих язвах постепенно изъявление зарастает, а на её месте образуется грубый рубец. Он деформирует и суживает просвет органа, что приводит к замедленному освобождению желудка и двенадцатиперстной кишки от съеденной пищи. Больные жалуются на отрыжку тухлым, частую рвоту съеденной накануне пищей, истощение.

Диагностика язвы желудка

Собрав подробный анамнез, пропальпировав пациента, врач назначит полное обследование. Как правило, оно в себя включает гастроскопию (осмотр полости желудка при помощи специального инструмента — гастроскопа),определение кислотности желудочного сока (проводится желудочное зондирование или рН-метрия)и/или рентгенологическое исследование.

При необходимости назначат дополнительное обследование ( УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь). Для определения дальнейшей тактики лечения назначают исследования, подтверждающие наличие в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori , это могут быть как микробиологические и серологические методы диагностики, так и дыхательный тест.

Лечение язвы желудка

Благодаря последним исследованиям подходы к фармакотерапии язвенной болезни значительно изменились. Подбор препаратов при язвенной болезни направлен на подавление кислотности желудочного сока, уничтожение Helicobacter pylori и защиту слизистой оболочки желудка.

До сих пор одно из приоритетных мест в лечении язвенной болезни занимает диета. Традиционно больным назначают так называемый стол № 1а, а в период ремиссии стол № 1. Следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения (панкреатит, холецистит и т.д.)

В диете резко ограничены вещества, механически и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Это мясные, грибные бульоны, маринованные, копченые продукты, жареные блюда, мороженое, горчица, лук, чеснок и т.п.Пища готовится в вареном, паровом виде, протертая. Режим питания - дробный. Следует обратить внимание на то, что диета должна быть богатой белками, так как они влияют на скорость заживления язв и стихание воспалительного процесса.

Обязательным считается устранение факторов внешней агрессии: курения, приема спиртных напитков и некоторых лекарственных препаратов (аспирина, бутадиона, резерпина и т.п.), создание больному по-возможности максимального психического и физического покоя.

Противорецидивное лечение язвы желудка

Главное условие достижения успеха противорецидивной терапии – проведение ее в т.н. «спокойный» период, вне обострений. Оптимальные сроки проведения лечения должны определяться индивидуально, исходя из присущего каждому больному ритма годовых обострений с учетом причин, приводящих к рецидиву. Как правило, наблюдается сезонность обострений, возникающих весной и осенью, хотя могут быть и другие причины.

Противорецидивное лечение включает в себя следующее:

1.Лечебное питание;

2.Медикаментозная терапия;

3.Физиотерапевтическое лечение;

4.Санаторно-курортное лечение.

Лечебное питание. На период профилактической терапии врач обычно рекомендует диету №1 на период от 1 до 2-х месяцев в зависимости от частоты и длительности предшествующих рецидивов. Чем они чаще и длительнее, тем дольше должен больной соблюдать диету

Физиотерапевтическое лечение. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры, особенно в комплексе с медикаментозным лечением и соблюдением диеты. Рекомендуется КВЧ-терапия. Могут проводиться также другие физиопроцедуры по назначению лечащего врача.

Санаторно-курортное лечение. Доказана его высокая эффективность в качестве метода противорецидивной терапии. Наиболее целесообразно лечение на курортах соответствующего профиля, как у нас в стране, так и за рубежом. Санаторно-курортное лечение больных язвенной болезнью комплексное. Его компонентами являются: санаторный режим, диетическое питание, питьевое лечение минеральными водами, наружное их применение, грязелечение и физиотерапевтические процедуры.

Целью назначения минеральных вод является снижение повышенной секреторной функции желудка, нормализации моторики, стимулировании е восстановительных процессов в слизистой желудка.

Применение лечебных грязей оказывает благоприятное действие на больных язвенной болезнью. Химические вещества лечебной грязи, депонируясь (накапливаясь) в коже, всасываются в кровь и лимфу и стимулируют выделение ряда активных биологических веществ. Благодаря этому тормозится секреция желудочного сока, нормализуется моторика.

Лечебные ванны оказывают успокаивающий эффект, что также положительно влияет на состояние больного.

Профилактика язвы желудка

Больные язвой желудка и двенадцатиперстной кишки должны находиться под постоянным наблюдением врача.

По возможности нужно стараться избегать стрессов. Прекрасным успокаивающим средством является пустырник и корень валерианы, но применять их надо долго, курсами по несколько месяцев.

Обязательно нужно соблюдать режим питания. Избегать копченостей и солений, острой пищи, фаст-фуда, сладких газированных напитков типа кока-колы, лимонадов.

Сократить до минимума употребление алкоголя и табака.