Эндометриоз

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию (клеточному слою, которым выстлана полость матки). Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные ей места, развиваются там, превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как эндометрий.

Признаки и симптомы эндометриоза

Как всегда всё зависит от особенностей отдельно взятого организма и от того, насколько всё запущено. Бывает, что эндометриоз вообще никак себя не проявляет и узнать о нём можно только во время осмотра у гинеколога, но всё-таки, как правило, эта болезнь проявляется целым набором весьма определённых проблем: болевым синдромом (у 45-60%), болью при половом акте, различными нарушениями менструальной функции, мажущими межменструальными кровяными выделения и бесплодием (отсутствием беременности при многократных попытках зачатия). Самый главный симптом – это сильная боль, усиливающаяся перед менструацией и ослабевающая после неё. Иногда возможна боль при дефекации (если клетки эндометрия поселились в прямой кишке) и мочеиспускании (в мочевом пузыре).

Дискомфорт и боль при половом акте (диспареуния) встречается у женщин с поражением крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства и влагалища делает его невыносимым.

Нарушение менструальной функции проявляется в виде нарушения периодичности менструаций, которые становятся болезненными (боль достигает максимума на 1-3 сутки менструации) и обильными и длятся дольше положенного срока. Возможны межменструальные выделения, которые появляются до и непосредственно после менструации.

Около половины женщин с эндометриозом страдают бесплодием, к которому приводят нарушение процесса овуляции, неполноценность эндометрия, образование спаек в малом тазу, чрезмерное количество простогландинов, изменение местного и общего иммунитета.

Почти все больные эндометриозом прибавляют в весе.

Для эндометриоза характерно длительное и прогрессирующее течение. Чем раньше больная обратиться к врачу, тем больше шансов восстановить репродуктивную функцию. Диагностировать данное заболевание и назначать лечение может только врач, самолечение в данном случае недопустимо. Учитывая, что эндометриоз имеет похожие симптомы, как и ряд других гинекологических заболеваний, некоторые женщины принимают лекарства, которые не только не помогают им, но и наносят вред здоровью, способствуя прогрессированию заболевания. Только специалист, после осмотра и проведения соответствующих исследований, может поставить диагноз эндометриоз.

Диагноз «эндометриоз» ставится по результатам следующих диагностических процедур: гинекологический осмотр, УЗИ диагностика с использованием трансвагинального датчика, гистероскопия (с диагностическим выскабливанием), рентгенологическое обследование (гистеросальпингография), кольпоскопия, лапароскопия, исследование крови на гормональный фон и выявление маркера, характерного для эндометриозных клеток.

Данные исследования позволяют определить степень распространения эндометриоза и тяжесть заболевания. На основе этих данных назначается соответствующий курс лечения.

Классифицируют следующие формы заболевания:

• Перитонеальная форма может быть различной по силе пигментации (белого, красно-синего, коричнево-черного) и фиброза;

• Кистозная овариальная форма характеризуется образованием эндометриозных кист яичников. Важное значение при данном диагнозе играет количество спаек и их характер;

• Ректовагинальная форма подразделяется на глубокую (в матке) и поверхностную (яичниках, маточных трубах, маточных и кишечно-маточных связках);

• Факторы риска развития эндометриоза: особенности строения маточных труб, нарушения в иммунной системе, повышенный уровень эстрогенов, наследственная предрасположенность, уменьшение числа дней в менструальном цикле, нарушение обмена веществ, операции на матке (аборт, кесарево сечение и т.д.), возраст 30-45 лет;

• Эндометриоз обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу;

• Чаще всего эндометриозом страдают женщины детородного возраста. Нередко диагноз ставится после обследование, которое проводится для выяснения причины бесплодия. В большинстве случаев причиной бесплодия и является данное заболевание, которое может сочетаться с миомой или воспалительными процессами, происходящими в половой системе;

• В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе. Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки, т.е. во время менструальных болей, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга. Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов. Что касается наших наблюдений, то в 50% случаев эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, особенно часто при аутоиммунном тиреоидите, а так же при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Поэтому, как правило, при лечении эндометриоза приходится восстанавливать одновременно эндокринную систему, иммунитет и органы малого таза;

• Эндометриоз бывает генитальный (внутренний) - локализация патологического процесса, т.е. разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке) и экстрагенитальный (развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины);

• Чаще всего возникает экстрагенитальный эндометриоз. Экстраперитонеальный эндометриоз локализуется в наружных половых органах. Его основные формы - эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки. Существуют как "малые" формы данного заболевания, так и тяжелые (при массивных размерах очагов может быть смешанная локализация процесса - невозможно четко классифицировать эндометриоз), причем последние, как правило, развиваются из-за не принятых вовремя профилактических и лечебных мер. Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы. 

Лечение эндометриоза

• Для лечения эндометриоза используются медикаментозные и хирургические методы, а также их комбинации. Избежать хирургического вмешательства поможет только ранняя диагностика;

• Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов. Этот метод эффективен только в начальной стадии заболевания, до появления кист;

• Противопоказания для применения гормональной терапии – это аллергия, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой и кровяной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта. Гормональная терапия неэффективна при ретроцервикальном эндометриозе;

• К хирургическому лечению эндометриоза прибегают при необходимости удаления эндометриоидной кисты яичника и при отсутствии положительного эффекта от гормональной терапии. Подавляющее число таких операций сегодня делается с помощью лапароскопии. После операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла;

• В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.

Осложнения эндометриоза

• Менструальные кровотечения в кисту и увеличение давления в ней; ретроградная менструация с раздражением брюшины; увеличение выработки простагландинов, которые вызывают спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушают двигательную активность матки и её труб – причины стойкой дисменореи при эндомертиозе;

• Соприкосновения с эндометриодным очагом соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) вызывает достаточно интенсивные болевые ощущения в процессе менструации;

• В результате выраженных нарушений овуляции в конечном итоге наступает ановуляция - полное её отсутствие, приводящая к бесплодию.