Клиническая картина

Болезнь Паркинсона появляется незаметно и прогрессирует постепенно. У многих людей она начинается с появлением дрожания одной руки в состоянии покоя. Тремор уменьшается во время целенаправленного движения рукой и полностью исчезает во время сна.

Эмоциональное напряжение или утомление могут увеличи¬вать тремор, который, как правило, носит ровный и ритмич¬ный характер. Начавшись в одной руке, он постепенно зах¬ватывает другую руку и ноги. Часто развивается также дрожание челюсти, языка и век. Примерно у одной трети людей с диагнозом болезнь Паркинсона, тремор не является первым симпто¬мом, у других он становится менее заметным по мере разви¬тия болезни, а у третьих не развивается никогда.

Больному особенно трудно начать какое-либо движение, а развиваю¬щаяся мышечная напряженность и скованность (ригидность) еще более мешает ему. Если предплечье больного сгибает или разгибает другой человек, он ощущает сопротивление движению. Ри¬гидность и неподвижность могут способствовать появлению мышечной боли и усталости. У людей, которым трудно на¬чать движение и преодолеть напряженность, возникает много проблем в быту. Из-за нарушения функции мелких мышц рук становится все тяжелее выполнять повседневные действия, например, застегивать рубашку и завязывать шнурки.

Усилие требуется даже для того, чтобы сделать шаг, поэто¬му больной обычно ходит мелкими шажками, и для его по¬ходки характерна несогласованность движений рук с шага¬ми. У идущего больного возникают трудности, если надо ос¬тановиться или свернуть. Шаги могут вдруг непроизвольно ускоряться, вынуждая человека почти пробегать несколько метров, чтобы избежать падения, У больного развивается су¬тулость, ему трудно поддерживать равновесие, и нередко при ходьбе он падает вперед или назад.

Лицо человека становится менее выразительным, посколь¬ку мимические мышцы неподвижны. Иногда это безразлич¬ное выражение ошибочно принимают за проявление депрес¬сии, хотя у многих людей с болезнью Паркинсона она дей-ствительно развивается. Постепенно лицо приобретает отсутствующее выражение с характерными особенностями: приоткрытым ртом и редким миганием.

Часто наблюдается слюнотечение и поперхивание, поскольку неподвижность мышц лица и горла затрудняет глотание. Люди с болезнью Паркинсона обычно говорят монотонно, нередко запинаясь, поскольку им трудно четко произносить слова. У большин¬ства больных сохраняется нормальный интеллект, но у части развивается слабоумие (деменция).

Болезнь Паркинсона имеет прогрессирующее течение, но скорость развития нарушений непредсказуема. У 50% больных, трудоспособность сохраняется в течение 10 лет с момента появления первых симптомов.