Неврогенная боль: механизмы, причины, клинические проявления

Позвонковый сегмент - это система, состоящая из двух сочленяющихся между собой позвонков. Сочленение между ними образовано межпозвонковым диском.

Грубой моделью диска может служить мяч из многослойной резины, наполненный густым маслом и положенный под пресс. Роль пресса выполняют тела позвонков, на которые в поясничном отделе выпадают самые разные нагрузки, включая и вес всего тела. Нарушение функционирования межпозвонкового диска наступает или с возрастом, или в результате травмы. Первые дефекты обычно отмечаются уже в 25-летнем возрасте, а полная утрата компенсаторных возможностей происходит к 80 годам.

Чрезмерные, часто повторяющиеся или различные по интенсивности нагрузки приводят к нарушению целостности диска. В нем появляются трещины, сначала очень небольшие и расположенные в наиболее поверхностных слоях, а затем и в более глубоких. Под влиянием нагрузки, трещины растут и углубляются, доходя до студенистого содержимого (ядра диска), которое начинает выдавливаться, расширяя трещину и оказывая давление на нервные волокна спинномозговых корешков. Так формируется грыжа межпозвонкового диска.

Потеря диском эластичности и способности противостоять/сопротивляться нагрузкам ведет к расширению размеров его опорной поверхности. Диск, буквально расплющивается и начинает выступать за пределы площадки тела позвоночника.

Наиболее оптимальным решением организма в целях восстановления нарушенного баланса является увеличение размеров этой площадки. Сначала уплотняются краевые ткани, затем они начинают разрастаться, поддерживая и ограничивая дальнейшее уплощение диска. Так происходит процесс формирования остеофитов (краевых костных разрастаний), способных, в том числе, и травмировать нервные корешки и кровеносные сосуды.

Параллельно уплотняются и ткани самого диска, что в целом приводит к формированию тугоподвижности, ограничивающей подвижность позвоночника и мышечно-связочного аппарата.

Выражением всех этих нарушений является боль - различная по характеру и степени выраженности. Так, трещины диска проявляются слабой или умеренной локальной болью, сопровождающейся ощущением дискомфорта, неудобства, скованности и ”неуверенности” в пояснице. Это наиболее заметно после выряженных физических или статических нагрузок. Например, при подъеме и переносе тяжестей в неудобном положении, ручной стирке (в положении нагнувшись вперед), мытье полов и т.д.

Боли и дискомфорт непостоянны, в положении лежа на спине, они проходят, в утреннее время практически не беспокоят, а нарастают в течение дня. Оптимальным положением в период засыпания является положение на спине или на животе. При снижении уровня нагрузок боли проходят самостоятельно, через 5-7 минут и не требуют специфического вмешательства.

Наличие «выбухающей» грыжи, приводящее к постоянной травматизации нервного корешка основная причина боли лишь в самом начале заболевания. Из-за продолжительного сдавления нервного корешка (нервного ствола) в нем развивается нарушение кровообращения, формируется венозный застой, отек, что часто приводит к воспалению, развитию спаечных процессов.

При таких обстоятельствах, нервный ствол становится избыточно чувствительным к различным изменениям своего положения и активно реагирует на них новой болью. Такое постепенное вовлечение различных процессов объясняет появление повторных обострений уже не только по причине чисто механических нарушений, но и в результате переохлаждений, общих воспалительных заболеваний.

Расстройство питания нервной ткани приводит к необратимым изменениям, так как наступает гибель чувствительных волокон. Такая динамика хорошо прослеживается у людей, достаточно долго страдающих неврогенными болями – радикулитом (ишиас, ишиалгия, любаго, люмбоишиалгия). Спустя 10–15 лет после первых признаков болезни, пройдя через ежегодные обострения, больной внезапно может почувствовать значительное облегчение. Однако из-за гибели чувствительных волокон нарушаются и двигательные возможности мышц нижних конечностей, и это проявляется уменьшением их объема, массы, заметными расстройствами походки.